Thyrogen
Genzyme – A Sanofi Company
Pó Liofilizado para Solução Injetável
0,9 mg/mL
IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
Nome do produto: THYROGEN
Nome genérico: alfatirotropina
APRESENTAÇÕES
Dois frascos-ampola com pó liofilizado para solução injetável. Cada frasco-ampola contém 1,1 mg de alfatirotropina,
com uma dose extraível de 0,9 mg/mL, após reconstituição.
USO INTRAMUSCULAR
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada frasco-ampola contém 1,1 mg de alfatirotropina, com uma dose extraível de 0,9 mg após reconstituição.
Excipientes: manitol, fosfato de sódio monobásico monoidratado, fosfato de sódio dibásico heptaidratado e
cloreto de sódio.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Solicitamos ler cuidadosamente as informações abaixo. Caso não esteja seguro a respeito de determinado
item, favor informar ao seu médico.
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
THYROGEN é usado junto com um exame de sangue e/ou uma cintilografia de corpo total para auxiliar na
detecção de células cancerosas da tireóide em pacientes que tiveram uma remoção total ou subtotal da
glândula tireóide em decorrência do câncer de tireóide.
THYROGEN também é utilizado no tratamento do câncer de tireoide, auxiliando o iodo radioativo a matar
quaisquer células cancerosas que tenham permanecido ou tecido normal da tireóide após a remoção cirúrgica
desta glândula. Isto também permite aos médicos detectar mais facilmente quaisquer cânceres de tireóide que
possam permanecer após o seu tratamento.
THYROGEN ajuda as células que tenham permanecido da tireóide e as células cancerosas a absorver o iodo
radioativo, aumentando a probabilidade de que sejam mortas pelo tratamento de radiação.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Após você ter feito sua operação de câncer, seu médico precisará acompanhá-lo com exames para assegurar
de que não há células cancerosas remanescentes no seu corpo. Estes exames tentarão assegurar que o câncer
não voltou ou se espalhou para outras partes do seu corpo.
Agora que sua tireóide foi removida, seu médico lhe dará uma terapia de reposição de hormônio da tireóide
para repor o hormônio que sua glândula tireóide costumava produzir.
Com este tratamento de reposição, sua glândula pituitária produzirá menor quantidade de um hormônio
chamado hormônio estimulante da tireóide (TSH). Este hormônio se fixa nas células cancerosas e normais
da tireóide, estimulando temporariamente sua liberação para o sangue, estimulando a absorção do iodo
radioativo pelas células.
Para que os exames de detecção das células cancerosas da tireóide sejam precisos, é necessário haver uma
certa quantidade de TSH no seu corpo. O tratamento de reposição de hormônio que você está recebendo
significa que seu corpo não produzirá TSH suficiente para os exames.
THYROGEN atua como o TSH produzido pelo seu corpo e assegura que exista TSH suficiente no seu corpo
para os exames. Para a detecção de células cancerosas da tireóide, THYROGEN lhe será dado cerca de 3 dias
antes de seu exame de sangue e/ou cintilografia do corpo total, tal que seu médico possa achar quaisquer
células cancerosas da tireóide que possam eventualmente estar em seu corpo. Para o tratamento do câncer da
tireoide, THYROGEN é administrado usando 2 injeções, uma delas ocorre um dia antes da sua dose de iodo
radioativo e até alguns dias antes da cintilografia.
3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Não use THYROGEN se tiver sofrido qualquer reação alérgica grave à alfatirotropina ou a qualquer
componente do medicamento. Os riscos e os benefícios da continuidade do seu tratamento, nesses casos,
deverão ser cuidadosamente avaliados pelo seu médico.
Se você não tem certeza de que você já utilizou THYROGEN, fale com seu médico.
4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Antes de usar THYROGEN:
Diga ao seu médico se você apresentou, em tratamentos anteriores, reação alérgica grave ou dificuldade de
respirar.
Diga ao seu médico se você tem alergias a quaisquer outros medicamentos ou a quaisquer outras substâncias,
tais como alimentos, conservantes ou corantes.
Diga ao seu médico se você tem doença do coração.
Considerações antes da administração de THYROGEN
O uso de THYROGEN deve ser supervisionado por médicos com conhecimento no atendimento de pacientes
com câncer de tireóide.
THYROGEN deve ser administrado somente no músculo. Não deve ser administrado na veia.
Caso você já tenha feito tratamento com TSH bovino, especialmente se você apresentou reações alérgicas ao
mesmo, seu médico deverá ter maior cautela.
Sabe-se que THYROGEN pode causar um aumento passageiro, porém significativo, dos níveis de hormônio
da tireóide no sangue, quando aplicado em pacientes que permanecem com quantidades ainda grandes de
tecido tireoidiano no corpo. Se ainda restou uma parte significativa de sua tireoide após a cirurgia, seu
médico deverá avaliar a relação entre os riscos e os benefícios de utilizar THYROGEN em você.
Devido à elevação dos níveis de TSH após a administração de THYROGEN, os pacientes com câncer de
tireóide, com doença metastática, particularmente em espaços confinados (por exemplo, cérebro, coluna
vertebral, órbita (cavidade onde está inserido o olho) ou tecidos moles do pescoço) podem estar sujeitos a
inchaço ou hemorragia no local destas metástases. Por isso seu médico poderá considerar um pré-tratamento
com corticosteróides, antes da administração de THYROGEN, caso a expansão do tumor local possa
comprometer estruturas anatômicas vitais.
Dois grandes estudos clínicos comparam o uso de 30mCi contra 100mCi em pacientes preparados para
ablação (remoção total ou quase total da tireóide) utilizando THYROGEN ou retirada do hormônio da
tireóide. A eficácia da ablação do tecido remanescente foi alta e comparável para 30mCi ou 100mCi, tanto na
estimulação por TSH com THYROGEN ou na retirada do hormônio da tireóide. Houve menor incidência de
reações adversas no grupo de pacientes que receberam 30mCi + THYROGEN do que grupo 100mCi +
THYROGEN ou retirada do hormônio da tireóide.
Maior concentração de 131I, na faixa de 100mCi ou acima, pode alcançar a ablação de remanescentes com
maior frequência do que as atividades mais baixas, mas pode também estar associada a mais complicações no
tratamento, tais como dor e inchaço das glândulas salivares, boca seca persistente, olhos secos ou paladar
alterado. Vários fatores contribuirão para decisão do seu médico sobre qual atividade de 131I administrar a
você, tais como, o tamanho do tecido que ainda exista e o risco estimado para recorrência de câncer de
tireóide (por exemplo, a idade do paciente, tipo e tamanho do tumor primário, extensão da doença). Seu
médico avaliará os riscos e benefícios para a determinação da concentração de 131I para alcançar a ablação
remanescente.
Considerações após o uso de THYROGEN
Nos estudos realizados, a combinação da cintilografia de corpo inteiro e dosagem de tireoglobulina
(hormônio da tireóide) após o uso de THYROGEN aumentou a taxa de detecção para tecidos que restaram da
tireóide ou câncer, quando comparado a exames de forma isolada. Portanto, podem ocorrer resultados falsonegativos
com o uso de THYROGEN. Se ainda houver grande suspeita sobre a existência da doença
metastática, o seu médico solicitará outros testes para confirmar.
Gravidez e lactação
Informe seu médico se você está grávida ou pretende engravidar.
THYROGEN pode ser perigoso para o feto. Seu médico discutirá os possíveis riscos e benefícios do uso de
THYROGEN durante a gravidez.
Informe seu médico se você está amamentando.
Não se sabe se THYROGEN passa para o leite materno. Seu médico discutirá os possíveis riscos e benefícios
de usar THYROGEN durante a amamentação.
ESTE MEDICAMENTO NÃO DEVE SER UTILIZADO POR MULHERES GRÁVIDAS SEM
ORIENTAÇÃO MÉDICA OU DO CIRURGIÃO-DENTISTA.
Uso em pacientes idosos
Em estudos clínicos, nenhuma diferença foi encontrada entre pacientes abaixo de 65 anos e pacientes acima
desta idade.
Se você tiver mais de 65 anos, tiver problemas cardíacos e não tiver uma remoção total ou subtotal da
glândula tireóide, por favor, consulte seu médico antes de iniciar o tratamento com THYROGEN.
Uso pediátrico
A segurança e a eficácia do uso de THYROGEN em pacientes abaixo de 18 anos não foram estudadas.
Insuficiência renal
Informações pós-comercialização sugerem que a eliminação de THYROGEN do organismo é mais vagarosa
em pacientes com insuficiência renal crônica que dependem de diálise, o que resulta em aumento prolongado
dos níveis de TSH no sangue. Este aumento pode ser observado por até duas semanas após o tratamento, o
que pode causar mais dor de cabeça e enjôo. Não foram realizados estudos sobre doses alternativas de
THYROGEN nestes pacientes para orientar a redução da dose nos mesmos.
Caso você tenha insuficiência renal significativa, a concentração de 131I deve ser cuidadosamente selecionada
pelo médico nuclear.
Efeito na habilidade de dirigir e/ou operar máquinas
Não há informações até o momento.
Exames de laboratório aplicáveis para o monitoramento (acompanhamento)
Não existem exames específicos indicados para monitoramento de rotina dos pacientes com câncer de
tireóide após receber THYROGEN. Por exemplo, a medição de rotina dos níveis de TSH no soro não é
recomendada, pois pode causar confusão para alguns médicos que estavam acostumados a ver níveis de TSH
maiores que 25µU/mL em pacientes hipotireóideos com câncer. Claro que os níveis de TSH no soro dos
pacientes podem cair vários dias após a injeção, mas isso não afeta a utilidade de THYROGEN no câncer.
Este medicamento pode causar doping devido à presença de manitol.
Abuso e dependência
Não há relatos de abuso ou dependência de pacientes com THYROGEN.
Sensibilidade cruzada
Não foi observada sensibilidade cruzada com THYROGEN.
Efeitos carcinogênicos, alterações genéticas e danos à fertilidade
Nenhum estudo foi efetuado para avaliar os efeitos de THYROGEN sobre os riscos de câncer, genéticos ou
da fertilidade.
Interações medicamentosas:
Nenhum estudo formal foi efetuado sobre interações medicamentosas entre THYROGEN e outros
medicamentos. Nos estudos clínicos, não foi observada nenhuma interação entre THYROGEN e os
hormônios da tireóide, triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), quando administrados simultaneamente.
O uso de THYROGEN permite a realização de cintilografia com iodo radioativo enquanto os pacientes
permanecem eutireóideos em T3 e/ou T4. Os dados de cinética do iodo radioativo indicam que a depuração
do mesmo é, aproximadamente, 50% maior nos pacientes em eutireoidismo do que durante o estado de
hipotireoidismo, então resultando em menor retenção de iodo no corpo na hora da imagem. Esta diferença na
depuração do iodo radioativo é causada pela diminuição da função renal no estado hipotireóideo. Este fator
deve ser considerado ao se selecionar a dose do iodo radioativo para uso em métodos de imagem.
Interações entre Medicamento/Alimento
Não é conhecida.
Incompatibilidades farmacêuticas
O material da injeção não deve ser misturado com outras substâncias.
Medicamento/ Exames laboratoriais
Em estudos clínicos, o padrão de referência para se determinar se os pacientes possuem tecidos
remanescentes de tireóide ou presença de câncer foi a Tg em hipotireoidismo ≥ 2,0 ng/mL e/ou uma
cintilografia em hipotireoidismo (tanto diagnóstica, quanto pós-terapia). Esta análise avaliou se o teste de Tg
após a administração de THYROGEN melhorou a sensibilidade do diagnóstico em pacientes com Tg
negativa na supressão de hormônio da tireóide (TSHT) usando um limite de 2,0 ng/mL. Deve-se notar que os
níveis de Tg com THYROGEN são, geralmente, menores que os níveis de Tg em hipotireoidismo e então os
médicos poderão necessitar utilizar um nível de limite de Tg mais baixo ao utilizar THYROGEN do que o
que seria usado com a Tg em hipotireoidismo.
Interações entre o medicamento e plantas medicinais
Não são conhecidas.
Interações entre o medicamento e substâncias químicas, particularmente álcool e nicotina.
Não são conhecidas.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
THYROGEN deve ser armazenado sob refrigeração (entre 2°C e 8°C). Se necessário, a solução
reconstituída pode ser armazenada por até 24 horas sob refrigeração (entre 2°C e 8°C. Proteger da
luz.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Guarde-o em sua embalagem original.
THYROGEN é um pó branco a esbranquiçado, esterilizado e não pirogênico (não contém substâncias
produzidas por bactérias) antes de ser preparado para injeção. O profissional de saúde deve misturar
gentilmente todo conteúdo do frasco através de movimentos circulares até que todo material esteja
dissolvido. A solução não deve ser agitada vigorosamente. Após reconstituição com água para injetáveis, é
uma solução clara e incolor.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe
alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Seu médico lhe dará duas injeções de THYROGEN no músculo da nádega. A segunda injeção lhe será dada
um dia após a primeira injeção.
Um paciente envolvido num estudo clínico teve THYROGEN administrado na veia e apresentou náusea
grave, vômito, suor em grande quantidade, pressão baixa e aumento dos batimentos do coração.
Seu médico decidirá qual a dose mais adequada. THYROGEN deverá ser reconstituído com água estéril
para injeção.
Mantenha as consultas com o seu médico.
É importante tomar as suas injeções de THYROGEN nos horários em que seu médico lhe disse. Isto
assegurará de que há uma quantidade correta de THYROGEN no seu corpo para que os exames de
detecção de células cancerosas sejam precisos. Também é importante que a quantidade correta de
THYROGEN esteja presente quando você realizar seu tratamento com iodo radioativo após a sua
cirurgia da tireóide.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Seu médico saberá quando deverá ser aplicada a próxima dose de THYROGEN.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
Diga ao seu médico, tão logo quanto possível, se você não se sentiu bem após tomar THYROGEN.
THYROGEN pode ter eventos adversos indesejáveis num pequeno número de pessoas. Todos os
medicamentos podem ter eventos adversos. Algumas vezes, estes podem ser sérios, mas na maioria das vezes
não são. Você pode precisar de atenção médica urgente, caso sofra estes efeitos.
Converse com seu médico sobre qualquer dúvida que você possa ter.
Os eventos adversos mencionados são derivados da farmacovigilância pós-comercialização e estudos
clínicos. As porcentagens na tabela abaixo representam reações adversas experimentadas por 481 pacientes
que participaram em um total de 6 estudos clínicos de THYROGEN: 4 estudos para uso diagnóstico e 2 para
ablação (remoção cirúrgica da tireóide). A maioria dos pacientes recebeu duas injeções de 0,9 mg de
alfatirotropina por via intramuscular, com intervalo de 24 horas.
* Reações muito comuns (ocorrem em mais de 10% dos pacientes que usaram o produto): Náusea.
* Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que usam este produto): Dor de cabeça,
cansaço, vômito, tontura e astenia (fraqueza)
Em adição, reações adversas incomuns (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este
medicamento) relatadas em pelo menos 2 pacientes em estudos clínicos incluíram gripe, parestesia
(dormência/formigamento), sensação de calor, ageusia (perda do paladar), diarreia, disgeusia (paladar
distorcido) e dor no pescoço.
THYROGEN pode causar, em até 48 horas após o uso, sintomas semelhantes a gripe, que podem incluir
febre (maior que 38ºC), tremores/calafrios, dor muscular/dor nas juntas, fadiga/ fraqueza/desconforto e dor
de cabeça (não focal) e calafrios.
Manifestações de hipersensibilidade ao THYROGEN, como urticária (placas vermelhas que coçam),
erupções (pequenas bolhas vermelhas na pele), prurido (coceira), vermelhidão e sintomas respiratórios não
foram comumente relatadas em pacientes com doença avançada.
Nos estudos clínicos, nenhum paciente desenvolveu anticorpos à alfatirotropina, mesmo após uso único ou
repetido do produto.
Aumento do tecido restante da tireóide ou das metástases pode ocorrer após o uso de THYROGEN. Isso
pode levar a sintomas que dependem da localização do tecido, por exemplo: hemiplegia (paralisia de um dos
lados do corpo), hemiparestesia (dormência em um dos lados do corpo) ou perda da visão ocorreram em
pacientes com metástase no sistema nervoso central. Inchaço na laringe, dor no local da metástase,
dificuldade de respiração, que necessitou traqueostomia (abertura cirúrgica da traquéia), também foram
relatados após o uso de THYROGEN. Seu médico pode considerar um pré-tratamento com corticosteroides
caso a expansão do tumor local possa comprometer as estruturas vitais do corpo.
Informe seu médico imediatamente se você notar qualquer um dos seguintes efeitos colaterais (ou vá para o
pronto socorro do hospital mais próximo): voz rouca e dificuldade na fala; dificuldade de respirar; respiração
ruidosa; vermelhidão com coceira ou urticárias. Raramente, inchaço da garganta, perda da visão, início
repentino de dor severa ou mudança repentina na sua saúde e bem estar podem ocorrer dentro de 72 horas do
tratamento com THYROGEN.
Estes são todos eventos adversos muito sérios. Você pode necessitar de cuidados médicos urgentes
imediatamente ou de hospitalização. Estes efeitos colaterais são muito raros.
No período pós-comercialização, os dados de reações adversas de pacientes que receberam THYROGEN
como um tratamento para auxiliar o iodo radioativo a matar células cancerosas nos tecidos remanescentes da
tireóide, e de pacientes que receberam THYROGEN com finalidade diagnóstica, são similares aos dados de
reações adversas de estudos clínicos. Estas reações adversas incluem dor de cabeça, cansaço, vômito, tontura,
parestesia (dormência/formigamento), astenia (fraqueza), diarreia e reações no local da injeção (por exemplo,
desconforto, dor e coceira no local da injeção).
Casos muito raros de derrame foram reportados em pacientes do sexo feminino, na experiência de póscomercialização.
A relação com a administração de THYROGEN é desconhecida.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis
pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE
MEDICAMENTO?
Se você pensar que seu médico pode ter lhe dado quantidade excessiva de THYROGEN, por favor, contate o
consultório de seu médico imediatamente.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve
a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais
orientações.
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